Diabetinė nefropatija

Aptariami pagrindiniai ligos veiksniailėtinė hiperglikemija, ilgalaikis cukrinis diabetas, dislipidemija, arterinė hipertenzija. Diabetinė nefropatija būdinga žalai inksto glomerulų aparatui. Liga dažniau pasitaiko vyrams ir žmonėms, kurių I tipo diabetas išsivystė iki 15 metų amžiaus. Diabetinė nefropatija išsivysto 30 proc. Cukrinio diabeto atvejų.

Ankstyva klinikinė ligos apraiška gali būtiišreikšta arterine hipertenzija. Vėlesniuose pasireiškimuose diabetinė nefropatija yra išreikšta inkstų nepakankamumu ir nefroziniu sindromu. Su diabetu sergančių žmonių atranka atliekama kasmet nefropatijos tyrime praėjus penkeriems metams nuo ligos pradžios. Norint apskaičiuoti GFR, ty glomerulų filtracijos greitį, taip pat reikia kasmet tirti kreatinino kiekį. Pradinėse stadijose diabetinė nefropatija yra būdinga GFR padidėjimu, kuris mažėja kartu su inkstų nepakankamumu.

Inkstų nefropatija pasiekia maksimumą18-20 metų po cukrinio diabeto atsiradimo. Tokio proceso negrįžtamumo įrodymas, kaip cukrinio diabeto nefropatija, yra proteinurija. Maždaug 10-12 metų po proteinurijos eigos pradžios vystosi uremija, dėl kurios atsiranda lėtinio inkstų nepakankamumo būsena.

Pagrindinės nefropatijos prevencijos sąlygosyra arterinio slėgio normos arba normos išlaikymas ir diabeto kompensavimas. Rekomenduojama mažinti valgį turinčių baltymų kiekį. Pacientams skiriami angiotenzino receptorių blokatoriai ir AKF inhibitoriai. Kada
Arterinė hipertenzija, šie vaistai yra skirtiantihipertenzines dozes. Šie vaistai neleidžia mikroalbuminurijai pereiti prie proteinurijos. Kai kuriais atvejais tokia terapija kartu su kompensacija už diabetą veda prie mikroalbuminurijos pašalinimo. Rekomenduojama suvartoti druską ne daugiau kaip 3 gramai per dieną.

Lėtinio inkstų srauto stadijojetrūkumas turėtų būti ištaisyta hipoglikemijos terapija. Pacientai, kuriems yra 2 tipo cukrinis diabetas, yra perleidžiami į insulino terapiją, vartojant tabletes
gali sukelti sunkią hipoglikemiją. Daugumoje pacientų insulino poreikis mažėja, nes inkstai yra pagrindinė jo metabolizmo vieta.

Padidėjęs kreatininas kelia klausimąchirurginiai ir ekstrakorporaliniai gydymo metodai. Chirurginiai metodai apima inkstų transplantaciją, o ekstrakorporalinės - peritoninės dializės ir hemodializės būdu.

Pusė pacientų, sergančių cukriniu diabetutipo proteinurija aptikimo, lėtinio inksto nepakankamumas vystosi 10 metų. Diabetinė nefropatija yra mirties priežastis 15% pacientų dėl lėtinio inksto nepakankamumo jaunesniems nei 50 metų asmenims.

Iki šiol nefropatija yra pagrindinėmirties priežastis ir didelis cukrinis diabetas sergančių pacientų negalėjimas. Nefropatijos prevencija yra kraujospūdžio kontrolė, kai rodikliai neviršija 130/85. Būtina visiškai atsisakyti rūkymo, nes nikotinas sukelia žalą vidiniam kraujagyslių sienelių sluoksniui ir turi bendrą vazokonstrikcinį poveikį. Diabetinės nefropatijos prevencijos sąlyga yra palaikyti normalią koncentraciją kraujyje ir normalizuoti kraujospūdį. Tam tikroje ligos stadijoje skiriama speciali dieta, kurios paros baltymų kiekis sudaro ne daugiau kaip 30% visos dietos.